Сегодня гипертония в Америке является одним из наиболее угрожающих жизни заболеваний. Количество больных ею достигло 30 % среди взрослых. 66 % людей в возрасте старше 60 лет нуждаются в лечении по поводу гипертонии! Такому распространению болезни способствует ряд причин, среди которых нужно выделить прежде всего малоподвижный образ жизни, избыточный вес, излишний калораж пищи, излишнее потребление соленой пищи (поваренная соль), хроническое нервное перенапряжение, «плохая» наследственность.
За последнее десятилетие смертность от гипертонии и ее последствий в США снизилась благодаря широкому применению лекарственных средств. Однако результаты лечения могли бы быть значительно выше. Существует ряд причин, способствующих этому. Среди них следующие. До сих пор, несмотря на активную медицинскую пропаганду, имеется значительное число людей, страдающих гипертонией, но не принимающих соответствующие лекарства вообще или принимающих их без должного контроля. А ведь при отсутствии эффекта требуется или увеличить дозу лекарства, или сменить неэффективный препарат, или начать принимать не одно лекарство, а комбинацию, состоящую из двух, трех и даже более лекарств. Конечно, выбор лекарства и контроль в отношении его эффективности осуществляет лечащий врач. Однако, к сожалению, далеко не все пациенты и не всегда своевременно обращаются к врачу для решения этих практических вопросов. А ведь активное участие в лечении всякой болезни, а гипертонии в особенности, — это обязанность не только врача, но и пациента. Ведь гипертония (гипертоническая болезнь, как ее привыкли называть выходцы из стран бывшего Советского Союза) недаром называется «тихим убийцей». Она длительный срок может протекать бессимптомно, и поэтому контроль за показателями кровяного (артериального) давления и состояния пациента должен осуществлять и сам пациент. Это одно из важных слагаемых успеха в лечении болезни.
Наши читатели, конечно, знают, что показатели кровяного давления (по-английски: blood pressure) — две основные цифры: систолическое и диастолическое давление (систолическое давление пациенты часто называют «верхним», а диастолическое — «нижним»). До недавних пор существовало представление, что с возрастом увеличение систолического давления является «нормальным». Считалось, что две его последние цифры могут примерно соответствовать возрасту человека (например, в возрасте 60 лет ему может соответствовать «нормальное» систолическое давление в 160 мм рт. ст.). И соответственно этому представлению не считалось нужным снижать цифру. Jane Brody в газете The New York Times напоминает случай из истории США: кровяное давление президента США Франклина Делано Рузвельта в возрасте 57 лет составляло 170/90 мм рт. ст. Конечно, в то время еще не было тех эффективных гипотензивных средств, которые широко применяются сегодня. Но тогда это не особенно беспокоило врачей. Однако давление неотвратимо росло в течение последних 6 лет, и 12 апреля 1945 г. с давлением 200/110 мм рт. ст. в возрасте 63 лет он умер от кровоизлияния в мозг, вызванного высоким давлением.
Однако в самое последнее время врачами и учеными была установлена ошибочность представления о том, что повышение систолического давления с возрастом является физиологической нормой. Процессы старения сердечно-сосудистой системы проявляются целым рядом нарушений. В частности, нарушается структура поверхности, покрывающей с внутренней стороны стенки крупных артерий, аорты. Эти участки становятся более жесткими, менее упругими. Увеличивается сопротивление току крови, поступающей из сердца в аорту. Результат этого — усиление работы желудочков сердца (прежде всего, левого, выбрасывающего кровь в аорту), растет величина систолического кровяного давления. В пожилом возрасте в результате указанного процесса величина систолического давления возрастает. Но это уже не «норма». Для сердечно-сосудистой системы это уже патология! В то же время цифры диастолического давления с возрастом могут снижаться.
Кого следует отнести к категории «пожилых» людей? Принято считать, что это люди в возрасте от 65 лет и старше. Под «средним» возрастом подразумеваются люди в возрасте между 50 и 65 годами.
Что же может явиться следствием возрастания систолического артериального давления? Рядом исследований на большом клиническом материале за последние годы было показано, что соответственно росту этого давления у людей пожилого возраста увеличивается количество сердечно-сосудистых заболеваний, сопровождающихся частыми случаями инсульта, инфаркта миокарда и смертельными исходами в этой категории больных.
Было четко показано, что лечение людей с изолированной артериальной гипертонией закономерно приводит к снижению числа инсультов, инфарктов миокарда, к снижению числа смертельных исходов в этой категории больных. Лекарственные средства для снижения кровяного давления (их общее название: гипотензивные или антигипертензивные средства) теперь назначаются всем пациентам при показателях давления 140/90 мм рт. ст. и выше. В настоящее время Национальный комитет США по профилактике и лечению гипертонии рекомендует, чтобы систолическое давление стало основным критерием для диагностики, определения стадии болезни и проведения лечения в разных возрастных группах.
Для большинства пациентов основной целью лекарственной терапии должно быть снижение давления ниже уровня 140/90 мм рт. ст. Для пациентов с множественными факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний (включая диабет), способствующих развитию более частых осложнений, комитет рекомендует снижение кровяного давления до уровня ниже 130/80 мм рт. ст.
Для пожилых людей с гипертонией, в том числе с систолической гипертонией, комитет рекомендует те же принципы лечения, как и для всех больных с гипертонией. Но при этом указывается, что устойчивость в существовании повышенных цифр давления именно у этой категории больных нередко диктует применение одновременно комбинации нескольких лекарств. Более эффективному лекарственному лечению гипертонии часто способствуют рекомендации по изменению образа жизни.
К настоящему времени закончено множество многолетних исследований лечения больных гипертонией, в частности пожилых людей с повышенным систолическим давлением. Так, например, многолетнее исследование по программе The Systolic Hypertension in the Elderly Program (SHEP) показало, что активное лечение систолической гипертензии у пожилых (около 5 тысяч больных) уменьшило количеств инсультов на 36 %, количество инфарктов миокарда на 25 % и количество случаев левожелудочковой сердечной недостаточности на 53 %.
Подобного типа многолетние исследования проводились при лечении больных с систолической гипертонией в Европе, в Китае. Сравнительный анализ этих исследований, при которых применялись различные гипотензивные средства, показал аналогичные положительные результаты лечения.
В настоящее время в распоряжении врачей имеется более 100 лекарств для нормализации кровяного давления. По механизмам действия большинство из них относится к следующим фармакологическим группам: 1. Бета-адреноблокаторы (Lopressor, Tenormin и другие); 2. Блокаторы кальциевых каналов (Norvasc, Procardia, Cardizem и другие); 3. Диуретики (мочегонные) (Hydrochlorothiazide, Furosemide и другие) 4. Блокаторы ангиотензин — конвертирующего фермента (Lisinopril, Captopril и другие). 5. Блокаторы рецепторов ангиотензина — 2 (Diovan, Cozaar).
Умелый индивидуальный выбор лечащим врачом необходимого эффективного гипотензивного лекарства, а при необходимости, комбинации нескольких лекарств, в подавляющем большинстве случаев позволяет сегодня нормализовать кровяное давление пациента, позволяет избежать осложнений гипертонии и других сердечно-сосудистых заболеваний, по своим механизмам, связанных с гипертонией. В первую очередь это касается коронарной болезни сердца, а также диабета. Однако при всей эффективности одной лекарственной терапии недостаточно для успешного лечения гипертонии. Важную роль играет налаживание правильного образа жизни, куда прежде всего входит достаточная физическая активность, борьба с избыточным весом, полезное для здоровья питание, включающее ежедневное потребление 5 — 10 порций овощей и фруктов, потребление нежирных сортов молочных продуктов, хлебных продуктов из цельного зерна, ограничение потребления поваренной соли.
По материалам The New York Times и журнала The American Journal of Medicine
Оцените пост
(ещё не оценено)
Загрузка...
