Все мы хорошо знаем, что повышенное содержание холестерола в крови, в частности, повышение количества «плохого» холестерола (LDL), является одним из основных факторов риска развития коронарной (ишемической) болезни сердца и ее осложнений. Поэтому пациенты с пониманием относятся к рекомендациям врачей по нормализации этого нелюбимого нами показателя. И нас успокаивало, если этот показатель не выходил за границы нормы. Раз холестерол нормальный, «значит, все в порядке», нередко рассуждали пациенты. Но новые важные данные, опубликованные в начале января этого года в авторитетном медицинском журнале США «The New England Journal of Medicine», в корне изменили отношение к этой проблеме. Оказывается, что иметь нормальный уровень холестерола это еще не значит быть здоровым. Опубликованные материалы дали возможность понять, почему из огромного числа больных, ежегодно переносящих инфаркт миокарда, почти половина имеет нормальное содержание холестерола в крови. Да потому, что «не холестеролом единым» определяется эта болезнь. Отчасти из-за отсутствия этих важных сведений половина людей, у которых имеется коронарная болезнь сердца, узнавали о том, что они больны, лишь тогда , когда у них возникал инфаркт миокарда.
Еще в ХIX веке знаменитым патологом Вирховым было высказано предположение, что причиной сердечного приступа может быть воспаление внутриартериальной стенки сосудов сердца. Однако и тогда, и в последующем ХХ веке основное значение в развитии атеросклероза и инфаркта миокарда придавалось роли холестерола. Правда, оставалась без объяснения почти половина случаев инфаркта миокарда, возникавших при нормальном холестероле. Однако к концу ХХ века, наряду со значением высокого уровня холестерола, стала подтверждаться и роль внутрисосудистого воспаления в возникновении инфаркта миокарда и инсульта. Важно было найти реальный путь своевременного выявления этого внутрисосудистого воспаления и меры борьбы с ним. В 2002 году американские ученые обнаружили, что определение в крови повышенного содержания специфического белка, носящего название С – реактивный белок, является точным количественным маркером внутрисосудистого воспаления и реально лучшим показателем в предсказании возможного риска развития инфаркта миокарда или инсульта, по сравнению с таким стандартным показателем, каким до этого считался уровень холестерола. С – реактивный белок (по-английски: C – reactive protein, сокращенно – CRP) – имеется и в здоровом организме. Он вырабатывается в печени и внутри стенок артерий. В норме его количество в крови не превышает уровня 1 мг/литр. Некоторое увеличение (до 1,5 – 2 мг/л) не считается патологией. Однако увеличение этого показателя выше 3 мг/л считается уже фактором риска развития в будущем инфаркта миокарда или даже смерти. В двух новых исследованиях, опубликованных в журнале, приводятся новые доказательства того, что воспалительный процесс в стенке коронарной артерии сердца является одним из «виновников» развития ишемии и инфаркта миокарда. Выявление признаков воспалительного процесса в организме имеет не меньшее, а может, и большее значение в диагностике и лечении коронарной болезни сердца, чем только повышение уровня холестерола в крови.
Подтверждением этого являются приведенные в журнале данные, что у пациентов с выраженными признаками коронарной болезни сердца, которым назначались высокие дозы липитора (Lipitor), снижается не только содержание холестерола в крови, но отмечается также снижение повышенного уровня в крови CRP и одновременно уменьшается количество случаев инфаркта миокарда. Липитор – лекарство из группы статинов, назначаемое с целью снижения уровня холестерола в крови. Таким образом, исследование обнаружило, что высокие дозы статинов (Липитор) дают двойной эффект, снижая оба патологических показателя – и повышенный холестерол и С – реактивный белок. В одном из указанных исследований доктор Nisson с соавторами обследовал пациентов, получавших липитор, с помощью ультразвукового исследования сосудов сердца. Оказалось, что на фоне высоких доз липитора у пациентов с коронарной болезнью сердца прекращалось сужение просвета коронарных артерий или наблюдалось даже некоторое расширение их просвета, что можно связать с деструктивным действием липитора на атеросклеротическую бляшку. В отличие от липитора, у группы пациентов, получавших другой препарат из группы статинов (Pravachol), не отмечалось расширение просвета склерозированных сосудов, лишь замедление процесса их сужения. Авторы обоих исследований связывают положительное действие статинов на атеросклеротический процесс в стенке коронарных сосудов больных с их противовоспалительным действием. Доказательством этого является уменьшение уровня С – реактивного белка в крови этих людей. В работе доктора Ridker с соавторами показано, что за 2,5 года наблюдения за пациентами, которые лечились статинами, среди пациентов, у которых хорошо снижался уровень «плохого» – LDL – холестерола (ниже 70 мг/дл), а также одновременно снижался уровень CRP (ниже 2 мг/л) прогноз болезни был значительно лучше, чем у тех пациентов, у которых улучшался только один из показателей.
К каким практическим выводам пришла группа кардиологов, проводивших это исследование? Один из ведущих авторов исследования доктор Ridker, директор Центра профилактики сердечно- сосудистых заболеваний из Brigham and Women Hospital, считает, что врачи должны быть более настойчивы в проведении лечения статинами больных с коронарной болезнью сердца, перенесших инфаркт миокарда, для предотвращения повторных сердечных приступов. При этом нужно учитывать и показатели холестерола, и показатели воспаления (CRP). Доктор Ridker отмечает, что часть врачей консервативны и назначают небольшие дозы статинов, что понижает их эффективность. «Правильная тактика использования наших новых знаний о статинах поможет спасти десятки тысяч человеческих жизней», — говорит он. Доктор Nissоn самокритично отмечает: «Ранее я был скептиком по отношению к роли CRP. Но я был неправ».
В настоящее время большинство кардиологов в Америке придерживаются мнения о значении воспалительного процесса в возникновении и прогрессировании коронарной болезни сердца и необходимости соответствующего лечения. Однако остаются и скептически настроенные ученые, считающие проведенные исследования лишь началом этого направления в кардиологии, которое требует подтверждения в последующих работах. Тем не менее, не вызывает сомнения, что интерес практических врачей к использованию безопасного, несложного и недорогого теста с целью выявления нового фактора риска развития коронарной болезни сердца будет быстро нарастать. Уже сейчас многие американские врачи при оценке риска возникновения инфаркта миокарда и инсульта дополняют к определению показателей холестерола также определение уровня С – реактивного белка. Ряд исследователей считают, что некоторые вирусные и бактериальные инфекции могут также быть факторами риска развития инфаркта миокарда. Однако роль подобных инфекций в возникновении сердечного приступа окончательно не подтверждена.
Следует напомнить, что, помимо указанных выше основных факторов риска коронарной болезни сердца – повышенного содержания в крови холестерола и С – реактивного белка (CRP), для профилактики болезни и ее осложнений имеет реальное значение и борьба с такими известными факторами риска, как гипертония, курение, избыточный вес, малоподвижный образ жизни, диабет, хронический стресс. Мы не должны забывать об этом. Отмечено, что имеется определенная связь между излишним весом и уровнем С – реактивного белка. Очень интересен материал одного из последних наблюдений: оказалось, что у людей с ожирением CRP был повышен в 25% случаев, лишь в 10% он оказался повышенным у людей с избыточным весом. CRР оказался выше нормы только у 5% людей с нормальным весом. Доказано, что потеря даже нескольких паундов веса может снизить уровень CRP.
Даже умеренные, но ежедневные регулярные физические упражнения полезны. Они тоже снижают уровень повышенного CRP.
Оцените пост
(ещё не оценено)
Загрузка...
