Агония «Обамакер»

Закон о защите пациентов и доступном медобслуживании», лучше известный как «Обамакер», похоже, доживает последние дни.

Принятый в 2010 году, когда демократы имели подавляющее большинство в обеих палатах Конгресса, он не получил ни единого голоса от республиканской фракции. Случившееся было исторической аберрацией, поскольку ни одна другая грандиозная реформа в социальной сфере не была принята в США голосами лишь одной партии. Это предвещало медицинской перестройке Барака Обамы нелегкую судьбу.
И действительно, с самого первого дня, когда компьютеры «Обамакер» постоянно зависали и почти до самого последнего, когда его критики и сторонники почти уравнялись в числах, он оставался непопулярным среди американцев.
Сторонники «Обамакер» напоминают, что благодаря реформе медицинской страховкой сейчас обладают еще 20 млн американцев. Таким образом, если до реформы страховку имели около 85% из них, то сейчас ею охвачен примерно 91% жителей США. Подавляющее большинство обладателей новой страховки получают дотации от государства. Чтобы казна могла себе это позволить, «Обамакер» обязывает всех американцев завести себе медстраховку, а в противном случае они платят штраф, сейчас в среднем составляющий 995 долларов в год. Это все равно дешевле, чем покупать страховку, поэтому многие американцы обходятся без нее и просто платят штраф.
Критики «Обамакер» доказывали, что Конституция не дает властям права заставлять людей что-то покупать, и убедили в своей правоте федерального судью, но его решение было забаллотировано Верховным судом США, и «Обамакер» был спасен.
Многим не нравится, что закон о доступном медобслуживании заставляет работодателей обеспечивать медстраховкой сотрудников, работающих полную неделю, то есть 40 часов. Чтобы избежать этого расхода, некоторые хозяева ограничили рабочую неделю 30 часами, лишив людей части заработка. Другое требование закона состояло в том, что хозяева, у которых работают более 50 человек, должны покупать им страховку. Чтобы обойти это требование, одни хозяева сократили штаты, а другие решили их не расширять.
Агитируя за реформу, Обама уверял американцев: «Если вы хотите сохранить своего врача, то вы его сохраните!» В 2013 году либеральный сайт PolitiFact объявил эту фразу «ложью года», поскольку тысячи американцев потеряли своих докторов или привычную страховку.
Накануне последних выборов многие избиратели получили извещения о том, что в 2017 году их медстраховка заметно подорожает, в некоторых случаях — неимоверно. Это вряд ли помогло Хиллари Клинтон, которая обещала расшить обамовскую реформу, но вполне могло помочь Дональду Трампу, который постоянно клялся в случае победы упразднить «Обамакер» и этим лишить своего предшественника его главного достижения.
Поскольку реформа была проведена одними демократами, все шишки за нее сыпались только на них, а республиканцы лишь пожинали политические плоды. В основном благодаря народному недовольству «Обамакер» через 7 месяцев после его принятия они вернули себе большинство в Палате представителей, которая после этого более 60 раз принимала резолюции об отмене медицинской перестройки, неизменно заканчивавшиеся пшиком.
«Обамакер» в большой степени объясняет то, что после его принятия демократы потеряли 62 места в Палате представителей и 11 — в Сенате США. Кроме того, республиканцы ныне занимают посты губернаторов в 36 штатах из 50 и приобрели еще около тысячи мест в их легислатурах. В основном это результат того, что избиратели искали способ расквитаться с демократами за «Обамакер».
Руководство республиканской фракции, обещавшей избирателям упразднить «Обамакер», намеревалось запустить процесс его отмены на минувшей неделе и именно так и сделало. Проблема в том, что критикам не удалось упразднить ни одну грандиозную социальную реформу в американской истории. Как бы ни сопротивлялась им поначалу часть населения, со временем люди привыкали к ним, и критикам реформ приходилось бы рвать их по живому. Нечто подобное происходит в последнее время с «Обамакер».
Я расспросил нескольких обладателей обамовской медстраховки, и они сказали, что ею вполне довольны. С другой стороны, практически все медики, с которыми я разговаривал, недовольны ею. Некоторые отказываются принимать эту страховку, а кто принимает, сетуют, что она платит гроши и обрушила на них слишком много бюрократических хлопот.
Я сам заметил, что мой доктор сейчас тратит куда больше времени не на меня, а на заполнение каких-то ведомостей на экране компьютера, к которому он до «Обамакер» почти не прикасался. Но врачей мало, а пациентов много, часть из них уже привыкли к «Обамакер» и не пожалеют на выборах политиков, которые просто отберут у них эту страховку, не дав им ничего взамен. Поэтому лозунг момента у республиканцев гласит: «Отменить и заменить!» Беда в том, что у них пока нет связного единого представления о том, чем именно заменять обамовскую систему, которая занимает буквально тысячи страниц и состоит из многих взаимосвязанных элементов.
Республиканцы, например, первым делом планируют отменить обязанность граждан покупать себе медстраховку. Масса молодых и здоровых людей, которые брали ее только из-под палки, с радостью от нее откажутся. С другой стороны, Трамп и его команда не собираются отменять популярное положение обамовской реформы, согласно которому страховщики больше не имеют права отказывать в страховке людям с хроническими или тяжелыми заболеваниями — от диабета до рака. Их лечение обходится очень дорого, а важный источник денег — обязанность здоровых покупать медстраховку — будет отменен. Иными словами, избавиться от непопулярных аспектов реформы, одновременно сохранив популярные, будет непросто, особенно учитывая то, что республиканцы норовят упразднить и часть новых налогов, введенных «Обамакер» для оплаты субсидий покупателям его медстраховок.
Республиканцы шесть лет подряд хаяли «Обамакер», а когда им наконец представилась возможность с ним разделаться, не уверены, чем его заменить. Поэтому разговор идет уже о том, чтобы продлить угасание «Обамакер» на два-три года, а между тем принять единый план его замены.
Планов немало, но они разные и нуждаются в примирении под одной крышей. Демократы приняли принципиальное решение не бросать республиканцам спасательных кругов и лишь наслаждаться тем, что «Обамакер» теперь числится за их оппонентами, которым будут доставаться и все шишки. Он является детищем демократов, но ответственности они за него больше не несут.
А либеральная пресса между тем уже печатает интервью с американцами, которые поют осанну «Обамакер» и загодя сокрушаются по поводу его грядущей утраты. Если республиканцы спешно не подыщут ему замену, избиратели накажут их на промежуточных выборах в Конгресс, которые состоятся уже в будущем году и обычно наносят потери правящей партии.
Выступая на своей первой с июля пресс-конференции, Дональд Трамп заявил, что контролируемый республиканцами Конгресс в кратчайшие сроки упразднит «Обамакер» — самое знаковое детище его предшественника Барака Обамы — и объявит его замену «на той же неделе, а скорее, в тот же день, если не в тот же час». Сделать второе будет очень непросто, поскольку речь идет о махине.
В тот же день в 18:30 в Сенате США начался первый этап отмены медицинской реформы Обамы. Поскольку республиканцев в Сенате ныне больше, чем демократов, исход процедуры был известен заранее, но демократы превратили ее в семичасовую демонстрацию своей решимости на каждом шагу ставить правящей партии палки в колеса и готовить на будущее компромат против нее.
«Когда сторонники “Обамакер” единолично навязали нашей стране этот закон, — заявил лидер республиканского большинства в Сенате Митч Макконнелл, — они обещали систему, которая удобна в обращении и понизит плату за страховку и вообще плату за лечение, расширит свободу выбора и позволит семьям сохранить врачей и страховые планы по своему вкусу». «Но у американцев ушло немного времени на то, чтобы узнать об “Обамакер” правду, — продолжил Макконнелл. — Слишком много людей пострадало из-за этого закона. Очень многие считают, что им сейчас хуже, чем до “Обамакер”!»
Критики реформы напоминают обещание Обамы, что она сэкономит средней американской семье 2500 долларов в год, и говорят, что на самом деле ее ежегодные расходы на лечение, наоборот, выросли на 5500 долларов.
Мероприятие завершилось далеко за полночь победой республиканцев, к которым не переметнулся ни один демократ, и знаменовало запуск процесса упразднения медицинской перестройки Обамы. Во время финального голосования, завершившегося в 1:30 ночи, каждый сенатор-демократ вставал с места и произносил драматическую речь, осуждавшую эту затею правящей партии и предупреждавшую, что она лишит миллионы людей медицинской страховки. Демократы говорили, что людям с хроническими и серьезными заболеваниями снова будет невозможно купить страховку, а упразднение налогов, введенных для оплаты «Обамакер», создаст бюджетный дефицит, который за 10 лет достигнет 353 млрд долларов.
Оппозиция переделала главный лозунг Трампа, который звучит: «Снова сделаем Америку великой!» — и глумливо пишет на своих плакатах: «Снова сделаем Америку больной!»
«Поскольку замены нет, я голосую против!» — провозгласила сенатор Клэр Маккэскилл.
Единственный присоединившийся к демократам республиканец Рэнд Пол проголосовал против отмены «Обамакер» по той же причине. Как заявил лидер демократического меньшинства Сената Чак Шумер, его товарищи по партии намерены позаботиться о том, чтобы республиканцы несли всю ответственность за хаос, который произведет отмена обамовской реформы. «Отложите безответственный и скоропалительный план отмены! — обратился Шумер к сенаторам от правящей партии. — Работайте вместе с демократами над тем, чтобы улучшить здравоохранение в Америке, вместо того чтобы доступную медицину заменил хаос!»
Трамп знает об этом вызове, и на пресс-конференции он заявил: «“Обамакер” — это проблема демократов. Мы разберемся с нею вместо них. Мы оказываем им огромную услугу!»
Оппозиция не могла предотвратить исход голосования по главному вопросу дня, но навязала республиканцам целую череду побочных голосований, получившую название «голосорама» (vote-a-rama), что имело целью скомпрометировать правящую партию в глазах избирателей. Демократы внесли 19 поправок, которые требовали, чтобы республиканцы высказались по ряду спорных вопросов. Одна, например, запрещала Сенату проводить в будущем закон, «ограничивающий или отменяющий доступ к лечению психических заболеваний» или сокращающий ассигнования на медобслуживание рожениц.
Если республиканцы голосовали против столь, казалось бы, богоугодных инициатив, то демократы получали возможность колоть им этим глаза во время следующей предвыборной кампании. Поэтому голосование не прошло для оппозиции совсем даром, хотя она и потерпела поражение в главном вопросе, который в пятницу был вынесен на голосование в Палате представителей. Хотя ее республиканское большинство всегда было настроено радикальнее сенатских коллег, сейчас в нем, если верить прессе, наблюдается известный разброд.
Конгрессмен Чарли Дент, сопредседатель так называемой Вторничной группы, объединяющей умеренных республиканцев, заявил «Вашингтон пост», что у ее членов есть серьезные сомнения по поводу запуска процесса отмены «Обамакер», еще до того как они сформулировали его замену.
Голосование в нижней палате Конгресса не превратилось в такой же марафон, как в Сенате, и тоже завершилось победой республиканцев, у которых там численный перевес еще больше.