Не вызывает сомнения тот факт, что сердечно-сосудистые заболевания остаются «убийцей номер один» в развитых странах. Болезни сердца и сосудов являются одной из основных причин смертности в США.
За последние годы существенно изменилась частота разных видов болезней сердечной мышцы. Например, в лечении больного с инфарктом миокарда произошли поистине революционные изменения. Однако спасение больных с инфарктом от неминуемой гибели с помощью самых современных методов не делает пациентов здоровыми. На смену острой сердечной атаке, приводящей к инфаркту, приходит сердечная недостаточность, обусловленная тем, что переполненное кровью сердце оказывается неспособным выполнять функцию насоса. Такое состояние характеризует недостаточность сердечной мышцы, при которой сердце не справляется со своей задачей. Количество подобных заболеваний в США резко возросло. Всего в США насчитывается около 5 млн. больных с сердечной недостаточностью, миллион из них – люди моложе 60 лет. Ежегодно диагностируется до 400 тысяч новых случаев такого рода заболеваний, а 800 тысяч пациентов нуждаются в госпитальном лечении, причем нередки случаи повторной госпитализации. Особенно много среди таких пациентов лиц пожилого возраста. Речь идет о подлинной эпидемии сердечной недостаточности, которая, по словам президента Американской ассоциации сердечных заболеваний д-ра Валентина Фустера, является платой за прогресс, поскольку раньше такие больные умирали от инфаркта, а теперь они живут, но их сердце не справляется со своими обязанностями и требует других методов лечения. Однако инфаркты являются не единственной причиной сердечной недостаточности. К такому же состоянию приводят стойкое повышение артериального давления, поражение сердечных клапанов, закупорка кровеносных сосудов, диабет, алкоголизм, хронические заболевания легких, приводящие к эмфиземе. Сердечная слабость может возникнуть на фоне применения химиопрепаратов при лечении злокачественных заболеваний, а также при острых и хронических инфекционных процессах. Следовательно, сердечная недостаточность – многопричинное заболевание. По мнению специалистов Центра по контролю и профилактике заболеваний в Атланте, диагноз «сердечная недостаточность» может оказаться более зловещим, чем диагноз «рак». Примерно половина пациентов с сердечной недостаточностью умирает в течение первых 5 лет после постановки диагноза, а 20% – в течение года. По сравнению с людьми такого же возраста, такие больные в 6–10 раз чаще погибают от нарушения сердечного ритма. Естественно, что для борьбы с этими опасными заболеваниями американские ученые и врачи разрабатывают новые подходы, которые касаются медикаментозных, хирургических и других методов лечения. Многие факторы риска, которые ведут к развитию сердечно-сосудистых заболеваний, являются следствием неправильного образа жизни и могут быть уменьшены или ликвидированы, что предотвращает болезни сердца. Установлено, что до 60% смертей по причине болезней сердца обусловлено семью факторами риска:
· Курение. У курильщиков сердечный приступ (инфаркт, стенокардия) развивается в два раза чаще, чем у некурящих. Даже у курильщиков с большим стажем прекращение курения существенно уменьшает риск.
· Малоподвижность. Физическая активность, наряду с правильным питанием, – необходимое средство предупреждения сердечно-сосудистых заболеваний. Количество и тип упражнений подбирается индивидуально, но стандартом для здорового человека является быстрая ходьба по 30 минут 4-5 раз в неделю.
· Повышенный уровень холестерола. 1% увеличения (с 200 до 202 mg/dl) повышает на 2-3% риск развития сердечного приступа. Правильное питание и при необходимости медикаментозное лечение по рекомендации лечащего врача могут снизить уровень холестерола в крови и тем самым значительно уменьшить риск поражения артерий сердца.
· Гипертония. 50 миллионов человек в возрасте 60 лет и старше имеют повышенное артериальное давление, что составляет 25% взрослого населения США. При повышении давления более 140/90 mgHg (нормальные цифры АД) в два раза увеличивается вероятность смертности от болезней сердца и сосудов. Гипертония часто протекает бессимптомно, врачи рекомендуют периодически измерять АД, и при его повышении необходимо медикаментозное лечение под наблюдением лечащего врача.
· Диабет. У больных сахарным диабетом в три раза чаще, чем у недиабетиков, он становится основной причиной смерти. Нормализация уровня сахара в крови (натощак – не более 126 mg/dl) с помощью диеты, изменения образа жизни, при необходимости медикаментозного лечения может значительно уменьшить риск возникновения поражения сердца.
· Алкоголь. По имеющимся данным, умеренное потребление алкоголя уменьшает риск развития болезни сердца от 20 до 40%, но чрезмерное его употребление отрицательно отражается как на состоянии сердца, так и на здоровье в целом, включая развитие печеночной недостаточности и ряд опухолей.
· Ожирение. Увеличение веса на 20% выше стандарта удваивает риск развития болезни сердца. При этом наиболее опасным является накопление жира на животе.
Вышеуказанные факторы риска обратимы, их можно уменьшить при правильном образе жизни (поведение, диета, физические упражнения, избавление от вредных привычек и при необходимости – медикаментозное лечение). Устанавливая риск развития болезней сердца, следует отметить ряд факторов, влиять на которые невозможно, но о них нужно знать:
· Мужской пол. До 50 лет у мужчин риск развития болезни сердца значительно выше, чем у женщин. После 50 лет возможность возникновения сердечного приступа у женщин соответствует уровню у мужчин.
· Возраст. Сердечные приступы редко встречаются у людей до 40 лет, но у мужчин 45 и более лет и у женщин 65 и старше болезни сердца стали ведущей причиной смерти.
· Ишемическая болезнь сердца у родителей, бабушек, дедушек существенно увеличивает вероятность развития заболевания у потомков. Наиболее эффективна борьба с сердечной недостаточностью при раннем ее выявлении.
Каковы ранние признаки сердечной недостаточности?
Требует немедленного обращения к врачу появление нижеследующих симптомов:
одышка при ходьбе или при подъеме на ступеньки,
одышка в лежачем положении,
пробуждение ночью от нехватки воздуха,
постоянное чувство усталости и слабости,
отеки ног (обычно в области лодыжек),
расширение поверхностных шейных вен.
быстрая прибавка в весе (0,5-1кг в день) в течение 3-5 дней,
длительный кашель при отсутствии воспаления верхних дыхательных путей. Для постановки диагноза сердечной недостаточности, кроме опроса, осмотра, исследования крови, мочи, рентгенограммы грудной клетки и электрокардиограммы, врач назначает специальные исследования:
Эхокардиография (получение изображения сердца и его камер с помощью ультразвуковых волн, сонограммы) – метод диагностики, выявляющий ранние признаки сердечной недостаточности.
Радиоизотопное исследование сердца позволяет получить изображение сердца с помощью внутривенного введения радиоизотопов. Этот тест позволяет определить, достаточное ли количество крови пропускает через себя сердце. Для этого используются очень низкие дозы радиоактивных веществ, прохождение которых через сердце определяется счетчиком. Процедура эта безопасна, так как радиоактивное вещество полностью выводится из организма.
Катетеризация сосудов сердца при специальных показаниях. Раннее лечение начальных стадий заболевания существенно улучшает прогноз и предотвращает развитие далеко зашедшей болезни. 15 лет назад медицина не располагала такими возможностями. Именно на ранних стадиях оказывается возможным достаточно эффективное лекарственное лечение. Наиболее часто для лечения сердечной недостаточности используются следующие группы препаратов:
Мочегонные средства (диуретики) усиливают выведение жидкости из организма, облегчая насосную функцию сердца. Уменьшение застоя жидкости в легких улучшает дыхание, ведет к исчезновению одышки.
Ингибиторы ангиотензинпревращающих ферментов (АСЕ-ингибиторы). Это лекарства, наиболее часто применяемые при сердечной недостаточности, удлиняющие и облегчающие жизнь больных.
Они уменьшают задержку воды и соли в тканях, предотвращают увеличение размеров сердечной мышцы, помогают расширить сосуды, снизить артериальное давление и улучшить ток крови в сосудах. Группа датских врачей в течение 2 лет назначала 2000 больных с сердечной недостаточностью, развившейся после перенесенного инфаркта, АСЕ-ингибиторы (зестрил и привинил). Контрольная группа получала плацебо (пустышку). Наблюдение за пациентами продолжалось в течение шести лет. Исследователи пришли к выводу, что продолжительность жизни при приеме АСЕ-ингибиторов удлиняется не менее чем на 25%. Бета-блокаторы предупреждают прогрессирование заболевания. Способствуя снижению давления, они также препятствуют возникновению ритма сердца. Особенно хорошие результаты дает сочетанное применение АСЕ-ингибиторов и бета-блокаторов.
Дигиталис (дигоксин). Усиливает сократительную способность сердечной мышцы и помогает сердцу работать более эффективно. При его приеме нужно чаще посещать врача и знать побочное действие препарата. При лекарственном лечении нужно периодически исследовать кровь (содержание калия, функция почек). В начале заболевания необходимо посещать врача не реже одного раза в неделю (если не нужна госпитализация). При завершении подбора нужного лечения и улучшении состояния возможно посещение врача 1 раз в неделю.
Среди современных хирургических методов лечения сердечной недостаточности радикальным является пересадка сердца, которая проводится уже в течение нескольких десятилетий. Эта операция ограничена количеством донорских сердец: многие не доживают до момента, когда найдется донор. Не всегда операция нужна. Для лечения сердечной недостаточности используются операции на сердечных клапанах, хирургическим путем лечат аневризмы сердца, протекающие с выраженной сердечной недостаточностью. В последние годы большое внимание в США было уделено новой разновидности хирургических операций на сердце, предложенной бразильским доктором Батистой. По его методике сердце пациента как бы обертывается мышечным лоскутом, взятым из области спины того же больного. При этом мышечный имплант выполняет роль дополнительного стимулятора сокращений больной сердечной мышцы. По сообщению автора, полученные результаты были весьма впечатляющими, и многие американские хирурги были увлечены новой методикой. Затем, к сожалению, наступило некоторое разочарование. Доктор МакКарти, директор хирургического центра в Кливленде, специально ездил в Бразилию изучать опыт доктора Батисты и обнаружил, что спустя два года после операции 40% больных чувствовали себя хорошо, а 60% требовалась повторная операция. Тем не менее, предложенный д-ром Батистой прием вошел в практику лечения сердечной недостаточности в качестве «метода выбора». Для ожидающих трансплантации больных, чья сердечная мышца требует немедленной помощи, сконструирован миниатюрный прибор-насос, облегчающий процесс циркуляции крови по сосудам. Он вживляется в живот пациента и оттуда по системе специальных трубочек осуществляет свои функции. Два варианта такого «помощника» левого желудочка разрешены к применению. Стоимость одного такого устройства 70 тысяч долларов. В поисках новых эффективных методов лечения сердечной недостаточности ученые работают в самых различных направлениях. Здесь и создание новых лекарств, и усовершенствование технических средств для выполнения функций сердечного насоса, и биологические подходы к регенерации клеток сердечной мышцы. Доктор Фустер очень высоко оценивает работы японских авторов, которые показали недавно в эксперименте на мышах возможность трансформации стволовых клеток костного мозга в клетки сердечной мышцы. Не остаются без внимания исследователей и перспективы пересадки человеку сердца животных.
Материал Бориса Нисензона
Оцените пост
(ещё не оценено)
Загрузка...
