«Старое» лекарство снова призвано на борьбу с нашим врагом № 1 — сердечно-сосудистыми заболеваниями. Его название — ниацин (niacin). Он относится к витаминам группы В (витамин В-3 или витамин РР, по химической структуре — никотиновая кислота). Его легко найти еще в старых справочниках лекарственных средств, где, наряду с его основным действием в качестве витамина (при его дефиците развивается пеллагра), он рекомендовался в качестве средства для снижения уровня холестерола!
Как тут не вспомнить мудрую поговорку: «Новое — это хорошо забытое старое». Сегодня эту истину вновь подтверждает развернувшееся на страницах медицинских журналов обсуждение наилучших возможностей предупреждения и лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Речь идет о методах уменьшения негативного влияния одной из фракций холестерола — «плохого» холестерола (LDL), участвующего в образовании атеросклеротических бляшек на внутренних стенках артерий. Как известно, наличие таких бляшек приводит к ухудшению снабжения кровью жизненно важных органов человека, чаще всего сердца и мозга, а также способствует образованию в этих сосудах кровяных тромбов, вообще прекращающих кровоснабжение этих органов, что приводит к развитию инфаркта миокарда, инсульта.
За последние годы для уменьшения излишнего количества «плохого» холестерола в организме широко используются лекарства из группы так называемых статинов (прежде всего Lipitor и Zocor). Их основное действие направлено на уменьшение содержания в крови «плохого» холестерола. Влияние на другие фракции холестерола и, в частности, на содержание «хорошего» холестерола менее выражено. В то же время было доказано, что наилучший эффект в борьбе с гиперхолестеринемией приносит одновременное применение средств, которые, с одной стороны, понижают количество «плохого» холестерола и, с другой стороны, увеличивают количество «хорошего» холестерола (HDL).
Недавно фармацевтическим гигантом — компанией Pfizer — было создано и начало изучаться именно то средство, которое должно было, по данным экспериментов, стать лекарством, повышающим количество «хорошего» холестерола. Препарат этот носит название torsetrapib. В случае его успешных испытаний сочетанное применение этого препарата вместе с липитором (или зокором) внесло бы большой вклад в вопросы борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Однако начатые клинические испытания показали, что новый препарат может вызывать ухудшение со стороны работы сердца. Его изучение было прекращено. Казалось, что в вопросе предупреждения заболеваний сердца был сделан шаг назад. Но, к счастью, этого не произошло.
Заменой действию несостоявшегося лекарства стал «старый» витамин РР — ниацин. При приеме 2 граммов в день ниацин повышает содержание «хорошего» холестерола не менее чем на 35 %. Он также снижает содержание «плохого» холестерола, но не так выраженно, как статины. Ниацин также понижает почти на 50 % содержание в крови триглицеридов, как и «плохого» холестерола, способствующих образованию кровяных тромбов в сосудах. Основное побочное действие ниацина — покраснение кожи, вызываемое его сосудорасширяющим действием. Несмотря на свою эффективность, ниацин долгое время был своего рода «гадким утенком» среди лекарств, назначаемых при сосудистых заболеваниях. Его мало применяли. Но сейчас это положение резко изменилось.
Вот что говорит об этом известный американский кардиолог, президент American College of Cardiology профессор Стивен Ниссен: «Имеется настоятельная необходимость в использовании средств, повышающих уровень «хорошего» холестерола. И именно ниацин сегодня реально является наиболее эффективным средством». Это подтверждают исследования, которые начали проводиться в 1975 г., еще задолго до создания статинов. У 8300 больных, страдающих ишемической болезнью сердца и перенесших инфаркт миокарда, изучалось действие 5 различных лекарств с целью предотвращения повторных сердечных приступов. В сравнении с группой больных, получавших плацебо (пустышку), у больных, получавших ниацин, число сердечных приступов уменьшилось на 26 %, а число инсультов — на 27 %. Через 15 лет количество смертельных исходов среди получавших ниацин было на 11 % меньше по сравнению с группой больных, получавших плацебо.
Исследования показывают, что статины (липитор, зокор) могут существенно предупреждать развитие и прогрессирование сердечно-сосудистых заболеваний, уменьшая риск развития инфаркта миокарда и других осложнений на 25 — 35 %. Это происходит в основном за счет снижения уровня «плохого» холестерола. Но недавние исследования показывают, что добавление к ним ниацина и подобных ему лекарств, повышающих содержание «хорошего» холестерола в крови, позволяет добиться еще лучших результатов. Анализ результатов изучения 83 тысяч больных, которые являлись участниками 23 различных клинических исследований, показал, что использование метода лечения, при котором в среднем «хороший» холестерол был увеличен на 30 %, а «плохой» снижен на 40 %, уменьшил риск развития инфаркта миокарда и инсульта на 70 %! Это намного больше, чем только при уменьшении «плохого» холестерола.
В настоящее время в 72 населенных пунктах США и Канады ученые проводят длительное наблюдение за 3300 пациентами, страдающими сердечно-сосудистыми заболеваниями. Сравнивается состояние пациентов, принимающих одновременно ниацин и статин с теми, кто принимает только статин. Это исследование позволит окончательно ответить на вопрос о пользе комбинированной терапии. Следует иметь в виду, что ниацин, хотя и в очень редких случаях, может вызывать повреждение печени, а также нарушения углеводного обмена. Поэтому высокие дозы ниацина должны применяться обязательно под врачебным контролем. Наиболее частым нежелательным действием ниацина является его свойство вызывать покраснение кожи (гиперемию). Однако при продолжительном применении, это действие заметно ослабляется. Заметно ослабляется или вообще отсутствует это влияние, если начать прием ниацина с малых доз и затем постепенно переходить к большим дозам. Этого можно также избежать, если принимать ниацин перед сном с небольшим количеством пищи.
Сейчас выпускается ниацин в таблетках, которые можно принимать один раз в день. Он медленно высвобождается из таблетки. Эта форма ниацина дает минимальное количество побочных действий у большинства пациентов. Она продается в аптеках по рецепту врача.
В настоящее время в Великобритании проходит клинические испытания новый препарат, созданный фирмой Merck. Он обладает важным свойством противодействовать возникновению гиперемии кожи, вызванной ниацином. Если клинические испытания подтвердят это, то фирма планирует выпускать лекарство, в котором в одной таблетке будут находиться ниацин и это лекарство.
По мнению профессора Стивена Ниссена, применение «старого» лекарства ниацина, повышающего в организме человека количество «хорошего» холестерола, приносит явную пользу в борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями. И если лекарство способно предотвращать развитие сердечных приступов, то лучше иметь гиперемию кожи, чем инфаркт миокарда или инсульт. Нужно помнить, что практически не бывает лекарств, не имеющих побочных действий. Ваш лечащий врач взвесит соотношение пользы и возможного вреда лекарства и всегда решит этот вопрос в пользу больного.
По материалам «The New York Times»
Оцените пост
(ещё не оценено)
Загрузка...
